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更新内容

一、

“明明备孕很久，一直没动静”“月经总是推迟、脸上长痘、身材发胖”“好不容易怀上，却遭遇孕期高血压”……这些困扰，正成为一些女性的备孕噩梦，而背后一个常被忽视的关键诱因正是“失控的体重”。

兰州大学第一医院生殖医学中心主任医师马晓玲在接受中青报·中青网记者采访时表示，超重、肥胖已成为影响排卵，损伤子宫内膜，降低受孕率的重要原因之一。

中华预防医学会生育力保护分会、中国医师协会生殖医学专业委员会发布的《育龄人群不孕不育防治临床实践指南(2024)》显示：截至2020年，我国不孕症患病率已上升至17.6%；肥胖不仅会增加育龄女性不孕风险、育龄男性不育风险，还会对辅助生殖结局产生负面影响，让孕产妇和胎儿并发症的风险显著升高。

促进健康生育、提高出生人口质量已经成为“健康中国2030”的重点战略目标。国家卫生健康委更是联合多部门，启动“体重管理年”三年行动计划(2024—2026)，将育龄人群、孕产妇等重点人群纳入精准管理范畴。

马晓玲介绍，如何判断自己是否属于超重或肥胖人群，有清晰、可自测的科学标准：BMI(体重指数)=体重(kg)÷身高的平方。

临床上，她将BMI超过27作为一个关键干预节点——这部分女性已进入“超重临界区间”；女性腹围超过85厘米，或属于腹型肥胖，可能危害生育健康。

体重对生育的影响涉及多个方面。马晓玲举例，肥胖会造成胰岛素抵抗、高雄激素血症，脂肪组织异常分泌雌激素，容易诱发多囊卵巢综合征或卵巢功能低下，直接导致卵泡发育异常、排卵障碍，“即便进行促排卵治疗，用药剂量更大，优质胚胎率也更低”。

长期排卵异常，又会让子宫内膜在缺乏孕激素保护的情况下，持续受雌激素刺激，进而引发内膜增生，严重时可发展为不典型增生甚至子宫内膜癌；同时，子宫内膜容受性下降，胚胎着床困难，自然流产率明显升高。

肥胖还会显著提升孕期风险，妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫的发生率大幅增加，病情严重时必须提前终止妊娠。

马晓玲说，曾有患者孕前体重达标，孕期体重暴涨20公斤，孕32周因重度先兆子痫紧急分娩；还有患者孕29周因妊娠高血压症不得不终止妊娠，胎儿未能存活。

当然，体重过轻同样会损害生育能力，BMI低于18.5的消瘦女性，易出现卵子质量下降、流产率升高，辅助生殖的优质胚胎率也偏低。马晓玲同时提醒，男性肥胖会造成精液质量下降、弱精、少精、同型半胱氨酸升高等，增加女性流产风险。

在体重异常引发的各类生育问题中，多囊卵巢综合征尤为高发、隐蔽。

马晓玲统计：在她门诊接诊的有排卵障碍性疾病的患者中(此类患者约占其门诊接诊患者的1/4——记者注)，大约有2/3的患者确诊多囊卵巢综合征。

作为育龄女性最常见的生殖内分泌代谢性疾病，多囊卵巢综合征以排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为核心特征。临床采用国际通用鹿特丹诊断标准，排除其他相关疾病后，符合“稀发排卵或无排卵，表现为月经稀发、闭经或不规则出血”“高雄激素血症临床表现或生化指标升高，如痤疮、多毛、皮脂溢出旺盛等”“超声提示卵巢呈多囊样改变，单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积增大”3项中任意两项即可确诊。

马晓玲说，多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂，部分与遗传因素相关，临床上也有体重偏轻的患者患病，但在绝大多数病例中，肥胖与多囊之间存在明确的因果关联，二者相互推动、持续加重，形成“越胖越多囊，越多囊越胖”的恶性循环。

现实中，不少人仍存在认知误区：觉得肥胖只影响外形，和生育关系不大，甚至“备孕就要大补营养”的观念根深蒂固，而盲目进补。不少年轻女孩的家长，只把多囊卵巢综合征当作普通的内分泌紊乱、代谢问题，在孩子青春期出现月经不调、长痘、发胖时，不当回事，等到备孕就医时，才发现问题已经严重。

不过，马晓玲也明确表示，多囊卵巢综合征并非不可逆，科学减重是改善多囊状态最有效、最基础的手段。只要体重控制得当，患者的内分泌、排卵和月经情况都能明显好转。

她在门诊中就遇到一位备孕二孩儿的患者：该患者头胎备孕时，仅通过减重，便自然恢复排卵并成功怀孕。如今，其体重回升至70公斤，再次出现月经紊乱。马晓玲认为，只要再减重15斤，该患者的排卵功能大概率可以恢复，有望再次自然受孕。

结合临床经验，马晓玲提醒，生育健康要早规划、早干预、早管理。

她建议，在青春期，女生一旦出现月经紊乱、持续长痘、多毛、不明原因发胖等信号，应及时到医院就诊排查，不要因害羞或忽视而延误干预时机。

在育龄期，备孕超过一年未孕，或本就是高龄备孕人群，更要先完成体重、卵巢功能、子宫内膜等基础评估。夫妻同管体重，男方减重改善精子质量，女方重点调理卵巢与内膜，让受孕更安全、更顺利。

需要减重时，不要追求“速成”，每月减2.5公斤左右较为稳妥。饮食上，保证每天吃1-2个鸡蛋、2-4两瘦肉和两盘水煮蔬菜，控制高糖水果、油炸食品、精米白面的摄入，晚餐可适当减量；运动上，避免关节损伤，以走路等温和有氧锻炼为主，循序渐进。

对于BMI≥36、常规减重效果不佳的人群，可在专业评估后选择外科减重干预，如微创放支架、胃缩小手术等；BMI≥27且合并代谢异常者，可在医生指导下规范使用减重药物，停药稳定后再进入备孕周期。

对多囊卵巢综合征的干预，同样以生活方式调整为基础。合并胰岛素抵抗的患者，可在医生指导下配合二甲双胍等降糖药物改善代谢，体重达标后再结合输卵管、男方精子情况等，选择自然受孕或辅助生殖。

目前，不少生殖医学中心与体重管理门诊协作、优化诊疗衔接，为重度肥胖合并不孕人群提供一体化综合干预方案。

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